LAドリーム修理注文書 （印刷用） |
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| フリガナ | TEL | 生年月日 | 19 年 | ||||||||||||||||||||||||||
| 氏名 | 携帯TEL | 月 日 | |||||||||||||||||||||||||||
| 住所 | 〒 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 希望 修理 内容 |
購入メーカー名 | アデランス ・ アートネイチャー ・ 理容店 ・ その他 （ ） |
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| 修理内容 □増毛 （□一部 ・ □全体） □黒髪のみ □白髪のみ □ 黒白髪共 （□毛量不足の為 ・ □長さ不足の為） □接着面 （□取替え ・ □コーティング） □ネット破れ □その他（ ） □分け目取替え □つむじ取替え （一体型不可） その他の修理内容 （ ） |
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| 毛質 | 耐熱人工毛・人毛・現在に近い毛質・その他（ ） | ||||||||||||||||||||||||||||
| 毛色 | 現物見本と同じ ・ 明るめ ・ 黒め その他（ ） | ||||||||||||||||||||||||||||
| ヘア スタイル |
左分け ・ 右分け ・ センター分け ・ オールバック ・ センタールーズパート 左ルーズパート ・ 右ルーズパート ・ 左サイドバック ・ 右サイドバック |
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| 黒髪 白髪 毛量 |
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| 毛長 毛量 指示 |
現在と同じでよい ・ 変更する 現在と変えたい部分 フロント （ ）cm 長く ・ 短く トップ （ ）cm 長く ・ 短く サイド （ ）cm 長く ・ 短く バック （ ）cm 長く ・ 短く その他の長さ希望内容 （ ） |
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| □ 毛先ぼかし厚め □ 普通 □ 毛先ぼかし薄め | |||||||||||||||||||||||||||||
| 受付日 | 年 月 日 | 仕上がり送日 | 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||||||
| 担当者 | |||||||||||||||||||||||||||||